划重点!接下来医疗建筑设计是考试重点!

2021-02-22 11:07:54 来源:

最近大家都说:这两年的一注大设计恐怕要考医疗建筑!群里让我说说,恭敬不如从命!先声明:我不是医疗建筑专家,特别对于感染科,我仅仅接触过综合医院的感染门诊和感染手术…但好在这些天有时间躲在家里闭门造车,对某些我认为比较重要的问题有些个人看法,抛砖引玉,如有错误,敬请指正!

先列一列信息来源:

1 传染病医院建筑设计规范(GB50849-2014)

2 传染病医院建设标准(建标173-2016)

3 建筑设计资料集第三版第6册(274P)

4 方案文本、项目图纸若干

5 专做医疗建筑的某设计院前同事

6 刚秘密画完即将公布的某城小汤山3.0版的不愿透露姓名的怂包总工

7 身经百战的医护人员:我的丈母娘大人

… …

整个大系统没能力说,只能从考试角度讲两个点:

规模分级

流线问题

【规模分级】(可考,涉及总图流线)

我暂且按建设标准和定位来分

Low阶:作为一个附属存在,在综合医院的门诊旁边设一个感染科,独立出入口,场外流线尽量自成体系,但经常是车流挨在一块,停车一起,兄弟,我一下车不小心对你的车打个喷嚏怎么办…像这个例子

车道和停车不独立,人行也不独立,没有对市政路开专用出入口,下图绿线是人行系统:

院长说,我又不是传染病专科医院,不可能因为一个17年才出现一次的状况给你配专用停车和用地,我只要保证内部流线分离就好,于是他能做的,就是把感染科和其他科室隔开,如下图,右下角的感染门诊流线自成体系,不连到大系统去,不一样的烟火!所以考试里头别以为所有科室都能直接开个口接上所谓的“医院街”

这个级别说白了就是一个标配,用来给医院评级而已,有重症就请你转移到别的医院,咱家资源不够,顶多,给你个感染手术,感染手术就不展开了,在大设计系列课里讲中后场流线的章节有…

这种级别的感染门诊,大致就是呼吸和消化两个科(正如文末模拟题)的诊室,配上基本的抽血化验、一两间影像检查,已经仁义至尽了,如下图,看一眼你就懂,躲在医院挂号总台后面,只有一层…

Normal阶:

一些大型的综合医院,某些重点科室有独立用地和单体建筑,会把感染楼单独设在一个院区的角落,注意,是角落,放在场地作图上就是下风向的地方,例如资料集这个例子:

放角落主要还不是风向的问题,是独立运输!特别是污物输出,能以最快的时间最短的距离送去焚烧或院区外,不影响其他医院楼,规范也要求要退其他建筑20米,但实际项目常常不止20,建议做法是25-30米,另外,对总图流线也有专门的配置,比上一阶高逼格多了,如下图:

这个例子有独立的传染病人流线和入口(绿线),并且出院流线(蓝线)在场内不交叉,然后双通道解决污物(橙线)和洁净物品(红线)的供应问题,洁污出入口反向布置!Nice !

So,放在大设计里,总图车行道你该知道如何选择出入口了吧,做模拟题时注意了哈…

功能配置方面,原则就是:给你一套系统,自己玩去!正如嘉诚兄当年给了泽楷几个亿去自立门户一样:

所以这个等级的感染楼规模虽不大,但五脏俱全!包括以下部分:

门诊:呼吸科,有些还有烈性和一般之分;消化科,肝病门诊,甚至emmm…艾滋病,如下图:

医技:有公用的影像科,CT/DR/X光等,但不会有MRI,太贵,也用不着,一个呼吸道感染只需CT和X即可;也有独立设置影像科的,为的就是避免交叉感染,后面讲流线在展开!先看下图热身,此项目就是只有公用的影像检查,因为这是肝病感染为主,比较专!

医技还有手术,小规模的会设1-2个,放在首层;大规模的会有单独一层,像普通医院医技楼那种,放在低层区。

剩下就是住院部:normal阶的感染楼住院部一般会把不同科的病房合在一栋,不会拉的很开,为的就是节地,尽量紧凑,靠神之手划分墙体合理隔离,正如下图:

呃,这个还不够神,没有呼吸科,三区三线体现不出来…看段位高点的,来自资料集:

2/3/4三段走廊就是从洁到污升级的过程,其实上图4不应该标那里,应该标到两排房间中间的医护走廊上去,anyway,住院部一旦有烈性呼吸科,流线就相当复杂,后面讲…

那不那么节地的做法是如何?当然由于规模要求,中部设医护区,两侧做不同科室,如风火雷神山,紧急关头,不谈节地,也没有更快的办法:

这种模块化方法可能这些天我们都已根深蒂固,但在考试里不一定能照套,因为鱼骨状或U型的布局也有弊端,核心筒较多距离较长,医护的、患者的、探视的,对首层分区布置有很大考验,考试也就几千方,一个筒就是一个区,能紧凑就紧凑点,毕竟不是每年都会有低覆盖率!

可以说在门诊上直接放住院部是这种等级的感染楼特有的,如果门诊和住院要分开,那就属于下一种大boss级别!

High阶:

也就是传染病专科医院!我就是靠这个吃饭的,其他医院的资源配置干不过我!整个院区都是传染病人,这种在“战”时一定就是定点,当然上一阶也会被定点,看紧急程度了,像这次新冠来的时候,丈母娘的小医院也拿来定点,没得选!

专科医院专在哪里?在传染性的分级!简单来讲就是烈性靠后,非烈性靠前,如下图,感染程度低的非呼吸类门诊和住院部,正如上一阶段的独立系统,后面是感染程度高的烈性病房,而且两栋病房得拉开距离

这种分层处理有个优势,就是按疫情发展来调整控制区!就像做住宅按市场情况来调节销售范围一样,这里顺带过一下如何调节控制区的,考试当然不考!看下图就懂:

从上至下三层,代表三级防控,规划的时候就按此考虑,比较高端!这个例子最大可以容纳1500人了,比火神更多哦!

除了感染程度分层,这个级别还讲究“面子”,感染面+洁净面,比前两个级别只讲流线高阶多了去:

划分面的好处是可以把立面设计的用材也纳入洁污考虑范畴,也就是说,这个等级的洁污考虑,都是从总体上考虑感染问题,但考试只考一个独栋,如果真的考感染独栋,那非上一阶莫属,即综合医院里独立成区的感染搂!因此以下讲的流线问题,是基于这种规模之上的,记住那句话:给你一套系统,自己玩去!

【流线问题】(必考)

之前流传的“三区三线”足够概括,但总觉得少了点什么!

流线离不开人和物,况且,大设计不仅仅是数和形,还有常识,最有效的调出常识的方法就是:角色代入!以下就角色扮演一下,三种人和两种物:

第一种

当然是患者,很污:

先说明,我所用到的一切设施都是污的,所以医院也不介意污物和我同流合污,建筑内部的污物流线和患者流线是可以合并的!

我污到什么程度?不知道,在恐慌期我一定会放大症状,好了,我认为我已中招,火速来到医院门口,看到百来号人在门口被堵,放我进去,放我进去…

为什么被堵,除了资源有限,还有功能性的制约:门诊筛查!先看规范里少有出现的流线图:

中部左侧的筛查区就是我就诊的第一个关口,医生先来热情的问候和各种测量,这里仅通过显性症状来预判,即使是后面的新冠筛查盒子最快也要6小时,我即使能挤进去被筛查,还要待在疑似隔离区内等待,你说怎么能不堵!

我挤进去,看到筛查室里至少有以下房间:

医生的更衣淋浴室—这是独立为筛查区配置的,所以筛查区是可以有独立的医护出入口的,注意是可以,不是必须!

我所在的观察室—其实就是在等候

筛查厅—更多时候都是一个小房间,几十平米而已,相当于候诊

大多医院是不会独立划出一个大面积的区域来做筛查,很多案例是简化的,只留一小房间,如图:

还有直接不做的,直接利用门诊大厅来筛查和分诊,所以有没有这条流线,要不要做房间就看业主或出题人了!我在模拟题里是简化了…

我被认为是高度疑似,随后到诊室区做进一步诊断,传染病门诊和普通门诊不同,患者通道都是采光的,而且呼吸道科室和其他科室是隔开的,也就是规范里头要求的分诊,但不需要按照20米间距来做,那个是总图上对栋与栋之间的要求,别搞混!如资料集的例子,两科室之间做庭院,候诊外廊,经典的门诊布局:

但和其他门诊科室不同在于,自带影像检查!前面提到的,呼吸科通常有CT和X光,消化科有胃肠镜,肝病专科有B超和各种功能检查!这些设施是否要独立到各自科室内,主要取决于医院定位,因为分设是有损设备使用效率的,公用才会最大发挥设备的作用,例如我呼吸道感染之前,就有肝病,那我也得使用B超和功能检查!

可以分设的功能还有化验和抽血,特别像消化道感染和肝病感染,一般都有自带,如图:

另外,卫生间也可以分设,像消化科这种以排泄物为主要传播途径的诊区,都配有独立卫生间,而且专用卫生间比普通的要高阶—自带前室或独立走道,例如上图右上角所示,前室要不要这么大…

诊室部分还有一个重点,就是急诊!

急诊也是个性十足!自己玩自己的!急诊大厅进来后,各种挂号收费、隔离、留观、诊室、输液、甚至是手术急救,都有!如图:

上图中急救车入口和急诊入口分设,这不是必须的,都可以合并,但一定得在急救车入口处设有顶的抬架区,另外要注意:急诊也可以有分诊和筛查室,可以和门诊的筛查室共用,所以感染中心经常在入口区有这种布局:门诊入口旁边有筛查区,筛查区旁边就是急诊,急诊和门诊可以直接相连,也可以通过筛查区相连!

接下来讲讲公共区:

各种检查过后,如果情况不严重,我得回家,顺带开点药,药房和收费和正常医院一样,在公共区,收费和挂号通常合并,由于规模小嘛!而且收费经常挨着取药布置!

对于药房,有一点要注意:药房可设独立药物供应电梯,连通上面住院部的医护区,而且这个是和一般洁净物品分开的,如图:

这个例子由于不是烈性传染楼,药物梯直接到病房区的护士站,如果放在呼吸护理单元里,当然不允许!

如果情况严重,我要么就在急诊进行抢救手术,要么在一层独立的手术室度过难忘的一天!急救里的手术室可以较为独立,只要手术后能推床到住院部核心筒即可,不一定非得靠近住院部核心筒!但独立设置的手术区,就必须靠近这个核心筒,因为更多的情况是:患者是从住院部运下来做手术的!还有,有手术室,就有洁污分离,独立手术区必须配置一套卫生通过和污物排出,如下图,这是布置在首层的独立手术室,只有一个,整个塔楼都靠他!独立的卫生通过,独立的污物走道!

对于小规模的感染楼,独立手术室是可以放在一层和门诊合并的,并且兼顾急诊手术,这种情况放在大设计考试里,就很好考,丁点面积就一堆流线,考死你!

那接下来讲住院部:

我被确诊后,拿到确诊通知书,就可以去住院部办理入院手续了!

在住院部门口,我迷茫了,有多个入口!

这是第二道关口:出入院的分离!不同科室的入院分离!要考的话这是个难点!规范的确提到入院厅和出院厅,但注意这不是强条,很多医院是没划分的!考试也得看题目要求!

如果考试有要求分设,那就意味着有一系列的流线要处理…认倒霉吧

我要入院,从呼吸科入院厅进入,假如我是肠胃感染,就到消化道入院厅进入,和门诊分设同理,好理解!但出院得注意,不同科室的出院是可以合并一个出院口的,因为老子康复了!没有传染性!但你会纠结,如果我肠胃好了,一出院就碰到入院的新冠患者,怎么办!所以出院入院最好分离,而且尽量远离,例如下面这个例子:

出院和探视属于洁净流线,从左边进入,我是污染流线,从右边进入,并且各自带有更衣消毒,这些卫生通过可以设在一层,亦可以设在病房层,无论如何,我整个入院过程,从门厅、电梯厅、楼电梯、卫生通过、到标准层患者走廊之前,都是不能接触出院病人的,运气好的话,只能在患者走廊碰到要出院的治愈者,打个招呼,治愈者回以温暖一笑:加油兄弟…

为什么在患者走廊可以接触,到楼电梯就不能接触了?因为刚才提到,出院楼电梯和前厅是共用不同科室的出院者,所以你不能走这里!当然,治愈者来到公用出院区之前,需要卫生通过,再来一次洗刷刷!好像有点复杂,那看一下模拟题的泡泡图,好理解一些:

或者再看看标准层平面的流线分析(红色入院,绿色出院,本项目是一个科室一栋,不存在共用科室出院厅):

出院流线还有要注意的:探视也是属于洁净人流,因此探视和出院是同一条流线!探视的方式比较多样,有在首层设探视室的,有在标准层设的,但都是隔着探视窗或可视电话,不能接触!如下图

Emmm…..为什么不直接在家视频….

最后强调一点:由于出院和探视是洁净流线,是不应和门诊联系的,相反入院流线就可以,而且最好联系!请想象我拿着确诊书从门诊到住院部入院大厅办理入院手术!污污污!

来到标准层,我开始接触病房:

一个护理单元规模界定的依据类似酒店,看一个护理单元需要配备多少后勤医护人员,或反过来看,一个护理小组能照料多少床!小的20多床,大的去到40-50床,像风火雷神小汤山这种极端例子,一个护理单元可以护理50多床,如图:4条共104床

这么多房间考试怎么布?不用担心,按惯例都是有图例,烈性感染病房通常一间一床,非烈性的有两床甚至多床,但床位多少主要还是取决于规模需求,像03年的小汤山,疑似患者是单床(右图),确诊患者是双床,可是去到火神雷神,就全变成双床了(左图),是不是由于这次传染更猛但致死率较低?还是纯属出于容量的考虑,没去问…

考试要考的当然不是床位,是看懂图例!上图都是带缓冲间的,给医护使用,病人从上侧进入,这种医患间接接触的处理只针对呼吸科病房,非呼吸科是没有缓冲间的,医护人员勇敢地从医护通道进入病房,像模拟题中的图例(下图),右侧就是没缓冲间的双床,也不带传递窗!

从看病到住院再到出院,讲得差不多,接下去换个角色:

医护人员流线

我代入到丈母娘角色好了…

每天上班,我主要有两个体会(她口述的模样很惟妙惟肖):

一到医院就洗刷刷,烦人!一去诊区就要吹风,酸爽!

这里意味着两个考点:卫生通过+医患分离

卫生通过无非就是沐浴更衣换鞋消毒,好理解,而医患分离主要指从医护走道到达患者走道,要经过缓冲间,这小黑屋都是正压,细菌进不来,且里面通常有三样东西:地面消毒池、无菌干燥风、紫外线灯照射,所以真正让医患分离的点,就在于缓冲间,丢一个,扣10分…

但是,哦豁!很多案例是没有设的,因为他们直接把医护走廊的压力做大,患者走道相对负压,相当于整个医护走廊都是缓冲间!例如火神山:

有些干脆就不让医护走道联系患者走道,省事!特别是呼吸道传染科室的:

那规范有没有要求一定设缓冲间?有,但只针对住院部部分:

而且是强条!所以病房的缓冲间,必须得画上去,如果是呼吸道病区的话!

以上主要是我医患分离的问题,下面讲讲我卫生通过的问题:

卫生通过是整串更衣淋浴消毒的统称!感染病院在这一点上和其他医院有较大差别!

感染医院是必须先卫生通过,所以在医护门厅(洁)进来后必须先进入更衣淋浴,所以更衣部分有可能是堵死门厅的,成为必经之路!不像普通医院那样,在门诊经常看到更衣部分没有堵死门厅,而是和内部用房一起里利用走道进入,如下图对比,上图是呼吸科感染门诊,蓝色部分就是卫生通过,堵住医生到达诊区的流线!下图是普通门诊,医生进来就可以偷懒不换衣服先去诊室拿个东西…严格程度明显不同

至于卫生通过内部流线,基本是这样的顺序:一次更衣——淋浴如厕消毒——二次更衣,可以往返,但往返有两种模式:在一套卫生通过用房里解决,就如雷神山:从洁净走道到医护走道(半洁净)是绿线,反过来是红线,都在一个单元里解决!

另一种模式是分开进和出,进入是一组,出去是一组,就如火神山:一端出去(红),一端进来(绿)!

关于感染科医护流线,丈母娘总结得好:

上班到更衣,洁净;更衣到就诊,半洁净;洁净与半洁净之间需卫生通过,半洁净与污染(患者)流线之间宜设缓冲间,住院部内伺候患者必须设缓冲间!

我说这么多,还不如她一句话,姜还是老的辣!

时间不早,我码字累了…

剩下就把污物和洁净物品一起说,懒得代入…

先说最重要的:感染科里,洁净物品只能用独立的流线,污物倒是可以和患者或医护合用走道,回忆一下:患者走廊,污;医护走廊,半污!干嘛不同流合污!而洁净物品天生就在罗马!

从市政路或医院供应中心过来,用专用的门厅,也可以和医护共用门厅,因为医护这时也是洁净的!先在低区门诊装卸到物品库,敲黑板:这时物品库应对门厅有开口,不然全部洁净物品就要到半洁净走道去,不行!

然后,乘坐货梯继续上,到达病房层后,同样先到物品库里卸货,而物品库最好是直接连通医护区的护士站,避免护士拿着洁净物品在半洁净医护走廊里到处跑,当然,某些项目把医护区一切二,把办公部分做成洁净区,把医护治疗做成半洁净区,这样的话,洁净物品流线就可以在办公区内畅游,如下图:

另外配餐也是洁净流线,可以和洁净物品共用电梯,同样要先进入备餐间,如下图:

而且画配餐时要注意,题目有没有分洁和污两个小间,洁是送出去的,污是从患者回收来的,如下图:

所有的饭菜,都是由护工经过病房的传递窗送进去的,没有传递窗的病房,就直接从门进,用回前面的图:

总之记住洁净物品的至高无上地位,只会傲娇地生活在洁净区中!并粘着洁梯布置,直到被肮脏的双手从库房里拿出!

至于污物流线,最重要Get到一条:在门诊和医护走廊合用,在住院部和患者合用!

住院部好办,利用外圈的患者走廊,直接运输到污物处理间进行消毒打包,如下图:

即:病房的患者通道,就是污物通道!至于考试,如果题目要你在住院部设污物通道,那意味着有一段路径没有经过病房!我就在模拟题里设了,这里已剧透答题线索!

而门诊部分的污物通道,由于量少,少有活体,污染程度低,可以和医护走廊合并,但对于在门诊手术部分的污物输出,就得专设污物通道,有困难时,至少要保证这条污物通道不穿越别的医护用房,也就是把手术室安排在靠近污物电梯附近去!再用回刚才的图:不和诊室交叉!

另外要重视的,是总图污物流线,污物出去只能使用单独的流线,不能和洁净物品公用车道,更不能穿越门诊主入口,所以做题的时候,需要考虑污物出口和洁净出口分开,最好采用不同朝向的面,因为同一朝向两个入口要分开,就意味着门前道路要断开,各做回车场,不是很怪吗!